痛风病十大误区

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2017年09月22日 11:18:54

□陈家祥(主任医师)

第七误区:急性痛风性关节炎发作时,打几天“消炎药”针就好了

血尿酸水平骤然升高引起的尿酸盐晶体在关节周围或关节腔内的形成,或血尿酸水平骤然下降引起的沉积在关节周围或关节腔内的尿酸盐晶体的突然脱落,均可激活体内的细胞免疫系统,导致急性痛风性关节炎的发作。在此过程中,并无细菌、病毒或其他病原微生物的参与。目前临床上使用的所有抗生素“消炎药”除抑菌、杀菌外,并无调节自身细胞免疫的功能和消炎止痛作用,因此,所有抗生素对痛风均无治疗作用。相反抗生素的副作用却难以避免。更有甚者,像青霉素、链霉素、抗结核等药物,不但对缓解痛风症状毫无帮助,反而通过抑制肾脏尿酸排泄,升高血尿酸,加重痛风病情。因此痛风发作时,除非经过有经验的临床医师判断确实合并了感染,否则尽量不要使用抗生素。临床上,确有痛风患者在痛风急性发作时,使用抗生素输液治疗后疼痛明显缓解,这又作如何解释呢?出现这种现象的原因,本人认为可能与下列情况有关:

1、急性痛风性关节炎有自限性:有关资料显示,痛风初次发病时,90%以上的患者即使不用任何药物,疼痛持续3-7天可自行缓解。美国风湿病学会ACR和欧洲抗风湿病联盟EULAR2015年制定的《痛风分类标准》中的提示急性痛风性关节炎的疼痛“无论有无抗炎治疗,达到最痛的时间应当<24h,症状并在≤14d内缓解”,初次发作的痛风病患者输液治疗3-7天,疼痛明显缓解,该现象称之为“痛风的自愈”现象。可能与自然病程重叠有关,而非抗生素之力。此外,“心理暗示”在其中也起一定的作用。

2、有些患者痛风性关节炎反复发作,每次输液治疗,疼痛均能缓解,这又该作何解释呢?可以肯定地说,这类患者所输液体中,除了抗生素以外,肯定还含有糖皮质激素如地塞米松,而糖皮质激素能缓解痛风的疼痛早已被证实。众所周知,糖皮质激素有明显的副作用,如股骨头坏死、骨质疏松、向心性肥胖等,因此,除非秋水仙碱不能用,一般消炎镇痛药物无效,否则一般不考虑应用糖皮质激素治疗。(未完待续)

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