痛风病十大误区

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2017年08月11日 17:13:12

痛风病十大误区
□陈家祥(主任医师)

  痛风病在我们身边越来越常见,令许多人措手不及,其中包括部分医务工作者。由于医患双方对该病缺乏正确的认识,致使有关痛风病的认识产生误区,且广为流传,严重影响了该病的愈后和相关并发症的预防,导致关节畸形、骨折、尿毒症等严重并发症的发生。现将痛风病诊疗易犯的误区依序总结如下:
   请您回答下面三个问题,我就知道,您是否已经存在认识误区?
  1.您的身边痛风病人是不是很多?
   答(单选):多□,不多□,不清楚□
  2.您身边专门治疗痛风病的专科医生(风湿免疫专科)是不是也很多?
   答(单选):多□,不多□,不清楚□
  3.您痛风发作了,您主要找哪个科室医生就诊?
  答(单选):骨科□,疼痛科□,风湿免疫专科□,中医科□,骨伤科□,皮肤科□,肾病科□,普内科□,个体诊所□,其他(没有固定)□。
   第一误区:只要“痛风”不发作(关节不痛),血尿酸水平再高也不用管它!
  该观点是痛风患者最常见的误区,显然是十分错误的,因为:
   1.长期高尿酸血症最大的伤害是肾脏,可能致命!血尿酸的排泄途径主要是通过肾脏,血尿酸长期过高处于饱和状态,尿酸盐结晶在肾内大量沉积,引起肾脏病理改变,导致急、慢性尿酸性肾病及尿酸性肾结石,既可导致急性梗阻性肾病而引起急性肾衰(急性尿毒症),也可导致慢性间质性肾炎,最终发展为不可逆转且致命性的尿毒症。美国有学者取痛风病10年以上未经正规治疗的患者的肾脏组织做病理检查发现,98-100%的人有肾脏损害。
  2.高尿酸血症如果得不到及时有效的控制,将会导致痛风性关节炎的反复发作,并由急性转化为慢性和很多不能逆转的并发症。长期高尿酸血症导致尿酸广泛沉积在关节周围、关节滑膜、软组织内和骨髓内将导致关节畸形,造成虫噬样、斧凿样骨缺损,甚至骨折。同时血尿酸水平越高,持续时间越长,形成痛风石的发生率越高,不仅影响人体外形的美观,而且还影响人体组织的结构和功能,影响日常活动。
  3.动物实验和人体研究的结果均显示,痛风患者较血尿酸正常的人易发生高血压、高血脂、心脏病、动脉硬化、中风、血栓等心脑血管疾病及糖尿病。有资料显示,痛风患者合并高血压者约为58.8%、合并糖尿病及糖耐量减低者为22.1%、合并高脂血症者为75.5%、合并冠心病者为15.6%、脑梗死者为2.1%;反之,高血压、高血脂等心脑血管疾病和糖尿病也是高尿酸血症和痛风的危险因素,如高血压、冠心病患者中发生高尿酸血症者分别占20.5%和18.2%。此外,痛风每一次发病,都会加重病情,医学上叫做“进行性加重”,所以痛风要及早治疗。
  建议:
  治疗痛风病主要是四句话:
   1. 非药物治疗是基础(与药物治疗同样重要);
   2.痛风病急性发作镇痛治疗的关键是“早、快、足”;
   3.降尿酸是痛风治疗的根本保障(须长期坚持降酸治疗);
   4. 目标治疗是痛风治疗的理念(降酸目标是血尿酸控制在360mmol/L以下,溶化痛风石和尿酸性结石的目标在300mmol/L以下)。
  降酸治疗药药使用原则:
  1. 痛风诊断明确,每年发作大于 2 次、或有痛风石或肾尿酸性结石(不管尿酸值的高低);
  2.年龄 45 岁以上,血尿酸 480 μmol/L,或有合并症(如肾功能不全、高血压、糖尿病、心功能不全、冠心病、缺血性卒中等)的患者,都应在第一次痛风发作后就考虑开始降尿酸治疗。
                              3.不同日2次以上检查发现血尿酸值均在540mmol/L以上,特别是有痛风病家族史。(未完待续)

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